LAMA é terapia adicional em contexto de asma não controlada em uso de LABA+ICS dose moderada/alta

Desfecho certo:
– Redução de crises graves

Outros desfechos possíveis:
– Melhora na função pulmonar, VEF1 (questionável no ponto de vista de relevância clínica)
– Melhora de controle e qualidade de vida (poucos estudos têm esse resultado e com questionável relevância clínica)

Marcador de boa resposta:
– Presença de crises no último ano

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Artigo inicial, 2010, NEJM, Tiotrópio:
– “Melhora de sintomas e função pulmonar”
– Parâmetros antigos

Artigo inicial, 2012, NEJM: Tiotrópio:
– Aumento em 56 dias para a próxima crise
– Redução de 21% de crises graves
– Melhora de função pulmonar, VEF1, 88-154ml

Alguns artigos Tiotrópio 2,5 x 5 mcg:
– https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26231467/
–https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26650145/
–https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24890738/

Metanálise, 2018, JAMA:
Fonte: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5876909/
– Redução do risco de crise, RR, 0.67
– Melhora estatística do VEF1 em 70ml

TRIMARAN and TRIGGER, 2019, Lancet, Glicopirrônio:
Fonte: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32215-9/abstract
– Redução do risco de crise, RR 0,85
– Melhora estatística do VEF1 em 57-73ml

CAPTAIN, 2021, Lancet, Umeclidínio:
Fonte: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30389-1/abstract
– Sem redução do risco de crise
– Sem impacto na qualidade de vida na comparação de grupos
– Melhora estatística do VEF1 em 82-110ml

Metanálise, 2021, JAMA:
– Fonte: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8135065/
– Menos crises, RR 0,85
– Melhora estatística no VEF1 em 80ml, sem significância clínica
– Melhora “modesta” no controle da asma
– Sem impacto na qualidade de vida ou mortalidade

Diferença mínima clinicamente importante/relevante:
– ACT: 3 pontos
– ACQ5 ou 7: 0,5 pontos

Metanálise, 2022, Cochrane:
Fonte: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36472162/
– Redução de crises, RR 0,69-0,84, mas não hospitalização por crise
– Benefício visto apenas naqueles com crise nos últimos 12 meses
– Sem benefício em controle ou qualidade de vida

#tiotrópio #umeclidínio # glicopirrônio